Az idős ember sok társbetegsége és azok gyógyszeres kezelése olyan feladat elé állítja a kezelőorvost, amely során fel kell ismernie a gyógyszermellékhatásokat és a kezelési szövődményeket is. Szinte valamennyi orvoshoz forduló betegnek van mozgásszervi panasza, és sokuknak vérhígító gyógyszereket kell szedniük a szívritmuszavar vagy a korábbi keringési zavarok miatt. A szívbetegségek megelőzésére is javasolnak kis dózisú szalicilátot. Ez ugyan gátolja a véralvadást, ugyanakkor azonban növeli a fekély kockázatát.

Így hát - miközben az időskori fekély alig okoz tünetet - azt a kevés panaszt is elfedi a fekélyt okozó vagy azt fellobbantó fájdalomcsillapító hatású gyógyszer. Ezért a fekély sokszor már a rosszabb stádiumban ad jeleket, amikor már szövődményt okozott: vérzést, átfúródást (perforációt), szűkületet.

E szövődmények területe az emésztőszervi sürgősségi ellátás legfontosabb része. A gyors és célirányos diagnosztika párhuzamosan történik a mielőbb megkezdett terápiával. A vérzések oka leginkább a gyógyszer: a reuma ellen adott ún. nem szteroid gyulladásgátlók, a szteroidkészítmények és a véralvadásgátlók. Ide sorolható az alkohol is.

A belgyógyászati kivizsgálás alapja a sürgősségi gyomor-bél tükrözés (endoszkópia). A vérzés leggyakrabban a felső tápcsatornából származik, de pontos helye nem mindig tisztázható. Ilyenkor javasolható 24 óra múlva egy második (second look) vizsgálat. A vérzés diagnózisát követően vérzéscsillapító eljárást kell alkalmazni (ez leggyakrabban vérzéscsillapító injekció a vérző érképlet köré).

A felső tápcsatornavérzés vezető oka a nyombél- és gyomorfekély (ulcus), a kisebb nyálkahártya-felmaródások (eróziók), a nyelőcső-visszérvérzés, valamint a különböző daganatok. Alapvetően fontos - a háziorvos gyors diagnózisát követően - a belgyógyászgasztroenterológus (emésztőrendszeri betegségek specialistája), a sebész, a radiológus és a laboratóriumi szakember szoros együttműködése.

A fekélybetegség előidézésében jelentős szerepe van a Helicobacter pylorifertőzésnek. A gyomornyálkahártya normális védekező és helyreállító mechanizmusa felbomlik. A Helicobacter pylori által termelt ureáz enzim a húgysavat ammóniává bontja, amely közvetlen nyálkahártya- károsító hatású. A baktérium egyéb nyálkahártya-károsító enzimeket is termel.

A fekély legjellemzőbb tünete a felhasi fájdalom, amely égő, maró jellegű és csak időszakosan (általában étkezésre) enyhül. E típusos panaszok csak a betegek felénél jelentkeznek. A szabálytalan időben jelentkező fájdalom gyomorfekélyre, míg az éjszakai fájdalom nyombélfekélyre jellemző. Az utóbbira kora reggeli, majd evés után 2-3 órával ismét megjelenő fájdalom jellemző. Fogyás, étvágytalanság vezető tünet lehet, ám ez időskorban a daganatra és a fekélyre egyaránt jellemző.

Dr. Székely György
gasztroentrológus