A terhesség alatt sok kismama a legkülönfélébb egészségügyi panaszokkal küzd. Jó hír azonban a migrénben szenvedő nőknek: a terhesség alatt a migrénes rohamok gyakorisága csökken. A migrén tipikusan a fiatal és középkorú nők betegsége; 30 és 40 éves kor között a leggyakrabban jelentkező neurológiai megbetegedés, amivel körülbelül minden ötödik nő találkozik. Az egyébként migrénes nők mintegy kétharmada a terhesség alatt a rohamok számának csökkenéséről számol be, míg 20 %-uknál teljesen eltűnnek a panaszok a terhesség idejére.

Sok esetben a migrénes rohamok kezdete hormonális változásokkal függ össze. Azok a nők, akiknél a menstruációs ciklussal összefüggő migrén volt jellemző, számolhatnak leginkább azzal, hogy terhességük alatt a roham-gyakoriságuk csökken. Általában a második trimeszter kezdetétől várható észrevehető javulás.

Nem jelet jelentős kockázatot

Általában a (migrénes) fejfájás nem jelent jelentős kockázatot a terhességre nézve, mint azt számos tanulmány igazolja. Több száz nő bevonásával végzett vizsgálattal állapították meg azt, hogy a migrén jelenléte mintegy 1,8-szeres kockázatnövekedést jelent arra nézve, hogy kialakul-e egy kismamánál terhességi toxikózis (más néven terhességi mérgezéses állapot, ami a terhesség utolsó szakaszában kialakuló magas vérnyomással, jelentős vizesedéssel, illetve vizelettel történő fehérjevesztéssel járó, azonnali orvosi ellátást igénylő állapot). Az összehasonlítás érdekében azt is leírták, hogy ha egy kismama egyidejűleg túlsúlyos és migrénes, akkor 12-szeres kockázat növekedéssel kell számolnia a terhességi toxikózis létrejöttét illetően – azokhoz a kismamákhoz képest, akik normál súlyúak, és nem migrénesek.

A fejfájás – bár sokan banális problémának tartják - kellemetlensége és a közérzetet jelentősen rontó hatása miatt a várandósság hónapjai alatt is igényelhet gyógyszeres kezelést. A gyógyszeres terápia szükségességének megítélése és a megfelelő patikaszer kiválasztása a kezelőorvossal való konzultációt követően történik.

Milyen hatóanyagú patikaszereket szedhetnek a migrénes kismamák?

Bármilyen gyógyszer terhesség alatt történő alkalmazásáról tudni kell, hogy az embrió a terhesség 15. és 56. napja között található a fejlődésének a legsérülékenyebb szakaszában: mivel a szervei, szervrendszerei ebben a fázisban alakulnak ki, a külső tényezők (így a gyógyszerszedés) okozta károsodások ebben az időszakban okozhatják a legsúlyosabb rendellenességeket. Ekkor lehetőleg tartózkodni kell bármilyen gyógyszer szedésétől.

Fejfájás és egyéb jellegű fájdalmak csillapítására kismamáknál elsőként paracetamol tartalmú szert ajánlanak. A paracetamol több mint negyven éve ismert és alkalmazott fájdalom- és lázcsillapító. Terhesség alatt a kombinációs készítményekkel szemben, amik esetleg pl. koffeint is tartalmaznak a paracetamol mellett, a monokomponensű, azaz egy hatóanyagot tartalmazó készítményeket kell preferálni. Lehetőleg olyan készítményt (pl. filmtabletta) kell választani, amiben csak paracetamol található, egyéb hatóanyag nem. A napi maximális 3000 mg paracetamol dózis betartására ügyelni kell.

Acetil-szalicilsav alkalmazására – kifejezett orvosi javaslatra - a második trimeszterben kerülhet sor. Az ibuprofen, naproxen vagy diklofenák hatóanyagot tartalmazó szereket a második trimeszterben, és abban az esetben is csak akkor célszerű használni, ha a fájdalomcsillapítás orvosilag indokolt, és a paracetamol használata nem nyújt kielégítő eredményt.  Mindhárom említett hatóanyagnál valószínűsítik, hogy azokat az első trimeszterben alkalmazva a spontán abortuszok száma emelkedik. Emellett, naproxen hatóanyag esetén, egyes megfigyelések alapján, az ajak- és szájpadhasadék kialakulásának az esélye minimálisan megnő.

Tipikusan a migrén kezelésére szolgáló, hatékony szerek az ú.n. triptánok. A szumatriptán és a rizatriptán a leggyakrabban alkalmazott hatóanyagok. A triptánok szedését nem ajánlják terhesség alatt, bár egyértelműen nem bizonyított a magzatkárosító hatásuk. Mintegy 1200, az első trimeszterben szumatriptánt szedő nő esetén a megszületett gyermekek 4,4 %-ánál találtak valamilyen fejlődési rendellenességet. Gyógyszert nem szedő kismamáknál ez az arány általában 3 és 5 % közé esik. További vizsgálatok igényel, hogy tényleges fejlődési rendellenességre való esély-növekedésről van-e szó. Rizatriptánnal csak néhány száz kezelt kismama terhességének dokumentált lefolyása áll rendelkezésre, ami nagyon alacsony szám ahhoz, hogy terhességben biztonsággal alkalmazhatónak lehessen minősíteni a hatóanyagot.

Erős migrén és hányás

Amennyiben a migrén erős hányással jár együtt, annak csillapítására leggyakrabban dimenhidrinát hatóanyagú készítményt rendel az orvos. Sok-sok éve használt hatóanyagról van szó, ennek ellenére vita tárgyát képezi, hogy az idő előtti fájások kiváltásában lehet-e szerepe. Emiatt fenyegető koraszülés esetén a használatát inkább nem ajánlják.
Amennyiben a dimenhidrinát várt terápiás hatása elmarad, metoklopramid hatóanyagú szert választanak az orvosok. Figyelembe kell venni azonban, hogy paracetamol és metoklopramid együttes alkalmazása esetén a paracetamol felszívódásának, hatásának a mértéke nő.

Ergotamin hatóanyagú szerek szedése terhesség alatt egyértelműen ellenjavallt, ugyanis méhösszehúzódásokat okoz, illetve az általa előidézett érösszehúzódás miatt a magzati vérellátás zavart szenvedhet, ami magzatkárosodáshoz, koraszüléshez vezethet.

Piheséssel ésrelaxációval a migrén ellen

Összefoglalásként megállapítható, hogy a terhesség alatti migrén előfordulása esetén elsőként pihenéssel, relaxációval, kíméletes mozgással kell próbálkozni. Sok esetben a plusz magnézium-bevitel is megoldást jelenthet. Amennyiben a nem-gyógyszeres megoldások nem vezetnek eredményre, a kezelőorvossal kell megbeszélni a választandó gyógyszerterápiás utat. A migrénes roham megelőzése céljából történő rendszeres gyógyszerszedés terhesség alatt nem ajánlott.

Dr. Budai Marianna
szakgyógyszerész
(BSD)