Számításba kell venni a szívinfarktust, a tüdő-mellhártya vagy mozgásszervi és idegrendszeri betegségeket is. Sajnos előfordult, hogy hátsó fali szívinfarktusnál epegörcsre gondoltak, s ez a tévedés a beteg életébe került.

Az epeúti és az epehólyag okozta fájdalom először hólyagfeszüléssel, vagy az epeúti kimenetnél lévő kis izomgyűrű görcsével jár, amelynek tünete inkább a felhas középső részének fájdalma. Később az epehólyag gyulladása már a jobb bordaív alatti régióban okoz fájdalmat. Epeműtött betegek epeúti kövesség vagy epeúti működési zavar (ún. diszkinézis) okozta görcsei is középen jelentkeznek. Valószínű, hogy ezekben az esetekben a beteg panaszainak eredetileg is ez utóbbi volt az oka, s nem az epekövesség. Az élet folyamán hegesedés, szűkület léphet fel az epevezeték kimeneténél, amelynek kezelése kezdetben gyógyszeres, később endoszkópos vagy műtéti lehet.

Felhasi fájdalmat még gyakran okozhat a fekélybetegség (gyomor- és nyombélfekély). Ez a fájdalom olykor görcsös, máskor tompa, de jelentkezhet "csak" gyomorégés vagy nyomásérzékenység formájában, melyet a beteg ujjával szinte egy ponton tud jelezni.

A fekélybetegség szövődményei közül a szabad hasüregi átfúródás (akárcsak az epehólyag átfúródása) drámai tüneteket, diffúz hasi görcsöket okozhat. Ha a savas gyomortartalom a rekesz fölé is kilép, ez vállfájdalommal, ha kismedence felé, akkor alhasi fájdalommal járhat együtt. Jellemző a hasi izomzat megfeszülése (izomvédekezés), de ez nem mindig van jelen, és el kell tudni különíteni az akaratlagos védekezéstől, amelyet egy puffadt bélkacs nyomása is okozhat.

Átlagember nem hallott arról, hogy az epehólyag vagy egy gyomor-nyombél fekély nem csak átfúródhat, hanem rátapadhat egy környező szervre, ezt penetrációnak nevezzük. Leggyakrabban az epehólyag a bélbe, a nyombél hátsó falának fekélye a hasnyálmirigybe penetrál, és a fájdalom jellege megváltozik. Epekövek a bélbe kiürülhetnek, de bélelzáródást is okozhatnak. A rekeszizomsérv okozta fájdalmak lehetnek görcsösek, a felhas közepe felé sugárzók. Nagy görcs a sérv kizáródását vagy a sérvben lévő gyomorrészlet megcsavarodását jelezheti.

Az epehólyag-gyulladás hasnyálmirigy-gyulladással is együtt járhat, mivel az epe- és a hasnyálmirigy-vezeték egy közös nyíláson át közlekedik a nyombéllel.

A hasnyálmirigy okozta hátba sugárzó fájdalom felülésre, előredőlésre, járásra csökken. Heveny gyulladásnál bármely hasi régió, a mellkas, bal mellhártya régió fájdalmas lehet, amely sokszor a legerősebb fájdalomcsillapítást igényli. A hasnyálmirigy daganatai is elzárhatják az epevezetéket és ekkor "fájdalommentes sárgaság" léphet fel, akárcsak egyéb epeúti daganatoknál.

Nem egyszerű tehát az epebetegségek diagnosztikája, hiszen mind a görcsöket, mind az epeelzáródást jelző sárgaságot még számtalan betegség okozhatja. A kezelőorvosnak mindezeket végig kell gondolnia, mielőtt műtétre bocsátja a betegét.

dr. Székely György
belgyógyász, gasztroenterológus