A porckorongok általában a két ízesül? csont között merevebb összeköttetést biztosítanak. A csigolyák közötti porckorong szerkezete különleges. Van egy zselés anyaggal kitöltött bels? magja, és hogy terhelés hatására ne tudjon oldalra kifolyni, egy rostos gy?r? veszi körbe a magot. A porckorongok sajátossága az is, hogy a magnak nincs idegellátása, így betegségük nem jár fájdalommal. Ezzel szemben a magot körülvev? rostos gy?r? idegekkel jól el van látva, ezért nagyon tud fájni. Terhelés hatására a porckorong rugalmasan deformálódik, majd a terhelés megsz?nésekor visszanyeri eredeti alakját és magasságát.

A gerincoszlopban elhelyezked? porckorongok közül els?sorban a nagyon mozgékony nyaki gerinc szakaszon lév?k károsodnak.

Az ágyéki (deréki) részen a károsító tényez?k els?sorban a túlsúlyból adódnak, melynek két összetev?je van. Az egyik maga a testsúly, mely álló helyzetben folyamatosan nyomja a porckorongokat. Jellemz? módon, minél közelebb van a porckorong a medencéhez, annál nagyobb testsúly hat rá. Fontos, hogy a gerinc ilyen irányú rendszeres terhelése csak a felegyenesedés óta jelentkezik és az evolúció lassúsága miatt az emberi gerinc ehhez még nem tudott alkalmazkodni.

Ugyancsak fontos károsító tényez? lehet az ágyéki gerincen kívüli nagyobb terhelés, azaz ha felemelünk valamilyen tárgyat. Ez a terhelés nem megfelel? körülmények között extrém mérték? is lehet. Erre jó példa, ha valaki el?rehajolva próbál nehéz tárgyat felemelni, mert ebben az esetben szinte az egész teher az ágyéki gerinc elüls? részét terheli, így az túlterhel?dik.

Ezenkívül a porckorongok is öregednek, ami els?sorban a bels? mag vízvesztésében jelentkezik. Így a gerinc is sérülékenyebbé válik. Fentiek alapján érthet?, hogy a porckorong megbetegedései minden életkorban el?fordulhatnak, bár a pubertás el?tt a porckorong tünetet okozó megbetegedése ritka. Fiatalabb korban els?sorban az életmóddal, a munkakörülményekkel van összefüggésben a tünetek megjelenése. Gyakori, jelent?s súlyok emelésével járó tevékenység (sport, munka) hatására a porkorong egyensúlyi állapota megbomlik és a rendszeres nagy nyomástól a magot körülvev? rostos gy?r? elkezd tönkremenni. A szabályos körkörös szerkezet felbomlik, és a csökkent ellenállás miatt a mag nyomása berepedéseket eredményez. Ez els?sorban a gerinccsatorna irányába jelentkezik, mivel el?rehajolva emeléskor a nagy nyomás a magot hátrafelé nyomja.

A fájdalom kialakulása

Ha a berepedések egy bizonyos szintet elérnek, már tünetek is jelentkeznek. Ez els?sorban a fájdalom. A fájdalomra jellemz?, hogy a gerinc mellett jelentkezik és a folyamat elején aránylag gyorsan elmúlik a terhelés megsz?nésekor. Kés?bb a tünetek egyre nehezebben múlnak el, melynek oka részben már a gerinc körüli izmokban keresend?.

A szervezet fájdalom esetén az adott területet megpróbálja nyugalomba helyezni, és ezt a fájdalmas terület körüli izmokkal tudja elérni. Ha az izmok túl sokáig kénytelenek a területet rögzíteni, akkor görcsbe kerülnek és ez már önmagában is jelent?s fájdalomforrás. Ezt a tényt a derékfájás (lumbágó) kezelésekor is figyelembe kell venni. További terheléskor el?fordulhat, hogy a magot körülvev? rostos gy?r? teljesen átszakad, és ebben az esetben a zselés mag az így keletkezett nyíláson ki tud türemkedni. A kitüremkedés okozta tünetek els?sorban attól függenek, hogy a kitüremkedett darab (ez már a porckorongsérv) nyomja-e az ott futó idegi képleteket. Ha nem nyomja, akkor csak tartós fájdalom jelentkezik. Ha idegi képletet is nyom, attól függ?en, hogy melyik ideget és milyen mértékben, különböz? tünetek alakulnak ki. Leggyakrabban a fájdalomvezet? rostokat nyomja és ebben az esetben megjelenik az isiásznak nevezett tünetegyüttes, mely lábba kisugárzó derékfájdalmat takar, de emellett gyakran zsibbadás is jelentkezik a végtagon. Ha a sérv mozgató ideget is nyom, bénulás léphet fel. Attól függ?en, hogy melyik ideg érintett, kialakulhat a lábfej lógása, a térdfeszít? izom legyengülése, bizonytalan járás, de a sérv rossz típusú elhelyezkedése esetén széklet- és vizelettartási probléma is kialakulhat. Ez utóbbi gyors m?téti beavatkozást indokol.

A kezelés lehet?ségei

Abban az esetben, ha sürget?, bénulásos tünetek nem jelentkeznek, els?sorban konzervatív kezelés javasolt. Ennek eszközei: néhány napos ágynyugalom, fájdalomcsillapító, izomlazító gyógyszerek szedése (az eljárások célja az, hogy a kicsúszott sérv vissza tudjon csúszni a helyére, és szerencsés esetben az átszakadt rostos gy?r?n heg képz?djön, és ez esetleg az ismételt sérvesedést meg tudja akadályozni. A fizioterápiás kezeléseknek is els?sorban fájdalomcsillapító hatásuk van. M?téti megoldás jelent?s bénulás esetén, vagy nagyon makacs, a mindennapi életet er?teljesen negatív irányba befolyásoló fájdalom esetén merül fel. A m?tétnél a sérvesedett darab eltávolítása történik.

Öregkori elváltozások

Id?sebb korban a sérvre az esély kisebb, de a kopásos tünetek jelentkeznek. A zselés mag vízvesztése, a rostos gy?r?t ért kisebb traumák következtében a porckorong egésze kezd elfajulni. Ez minden esetben a porckorong magasságának csökkenésével jár. Ez azért fontos, mert a két csigolya között lév? ízület csak abban az esetben stabil, ha az ízületet alkotó mindhárom ízület (porckorong + a két hátsó kisízület) állapota jó. Ha a porckorong magassága a fenti okok miatt csökken, a hátsó (gerincvel? mögött helyet foglaló) két kisízület túlterhel?dik, bennük kopásos folyamatok indulnak el. E folyamatok eredményeként az ízületben az ízületet bélel? hártya megvastagodik, az ízület tokja és szalagjai megnyúlnak. E kopásos tünetek végül is a csigolyák közötti egyensúly megbomlásához, instabilitáshoz vezetnek és az ízület lötyög?ssé válik. Ez az instabilitás hasonló jelleg? fájdalommal jár, mint a fiatalkorban jelentkez? rostos gy?r? elfajulása. A fájdalom pontos okának eldöntése csak speciális röntgenvizsgálattal lehetséges. Szervezetünkre az a jellemzô, ha egy ízület fájdalmasan instabillá válik (legyen szó térdr?l, csíp?r?l vagy gerincr?l), a szervezet megpróbálja az ízületet elmerevíteni. Erre utal a különböz? ízületek kopásánál a röntgenfelvételeken az ízületek peremén megjelen? csontcs?r. Ha elég id? és egyéb körülmény áll rendelkezésre, akkor a növekv? csontcs?r az ízületet át tudja hidalni és ezzel mintegy elmerevíti. A merev ízület nem mozog, de rendszerint nem is fáj. Ugyanez történik a gerincnél is. Itt a csontcs?rök kialakulása azonban problémát is okozhat. Ha a cs?rök rossz irányba fejl?dnek (els?sorban az idegek és a gerincvel? irányába), hasonló tünetek alakulnak ki, mint porckorongsérv esetén. Annyi különbség rendszerint van a két megbetegedés között, hogy a fiatalkori általában egy szintet érint, addig az id?sebb korinál ez több szinten jelentkezik és a klinikai kép (idegnyomási tünetek) is színesebb, mert több ideget érint. Ha sok csontcs?r (els?sorban a már említett kisízületekb?l kin?ve) fejl?dik rossz irányba, akkor a gerincvel?, és benne az idegek szinte állandó nyomás alá kerülnek. Ennek oka a cs?rök térsz?kít? hatása, vagyis a gerincvel? nem fér el rendesen és így kialakul a gerinccsatorna-sz?kület tünetegyüttese. Az id?sebb kori derékfájdalmakat is els?sorban a korábban már említett konzervatív módon érdemes kezelni, de fontos, hogy ebben az esetben ágynyugalomra szükség nincs. Lehetséges kezelési eszköz a gerinccsatorna mellé bevezetett katéteren keresztül er?s gyulladáscsökkent? gyógyszerek adása, mely az izgalmi állapotot kísér? duzzanat megszüntetésével "csinál" több helyet a gerincvel?nek és az idegeknek. Néha ez a sz?kület az id?sebb beteget szinte járásképtelenné teheti és ebben az esetben merül fel a probléma m?téti kezelése, melynek a lényege megfelel? nagyságú hely kialakítása a gerincvel? számára. Ezt részben a tönkrement, belógó porckorongok, másrészt az idegnyomási tüneteket okozó csontkinövések eltávolításával lehet elérni. Egyes betegeknél emellett az újbóli sz?kület kialakulásának megel?zése céljából az érintett gerincszakasz elmerevítése is szóba jön (csavarok, távtartók, rudak, lemezek + csont beültetésével). Merevítéses esetben a m?tét után bizonyos ideig küls? rögzít?re is szükség van.

dr. Kállay Miklós
ortopéd sebész