A fenékből a lábba sugárzó fájdalomra ma szinte automatikusan rávágjuk a diagnózist: piriformis szindróma. Pedig ugyanezt a panaszt több állapot is okozhatja, és a tünetek helyéből egyik sem különíthető el. A piriformis szindróma mára olyan trendi diagnózissá vált, mint anno az „elcsúszott porckorong” vagy a „lúdtalp”.
Ismerős az éles, szúró fájdalom a farizomban, amely lesugárzik a comb hátsó részén a térdhajlatig vagy akár a lábfejig? Vagy a tompa, sajgó zsibbadás egy hosszabb ülés után? Aki ilyen panasszal orvoshoz fordul, jó eséllyel ugyanazt a választ kapja: ez bizony piriformis szindróma. Kemény Botond, a Sherlock Rehab szenior gyógytornász-manuálterapeutája szerint érdemes óvatosabbnak lenni: „A fenékből a lábba sugárzó fájdalom többféle állapotban is megjelenhet, ezért a tünetek helye alapján nem állítható fel pontos diagnózis.”
A bevett önkezelés a nyújtás, a hengerezés és a masszázs. Sokaknál viszont a megkönnyebbülés csak néhány óráig tart, és a panasz évekig visszatér.
Egy kisméretű izom, amely mellett a test leghosszabb idege fut
A piriformis, vagyis körteképű izom a csípő mélyén, a keresztcsonttól a combcsontig húzódik, és a csípő kifelé forgatásáért felelős. A különlegessége a szomszédságában rejlik: közvetlenül alatta – néhány embernél pedig magán az izmon keresztül – halad a nagy ülőideg, amely a láb mozgatásáért és érzékeléséért felel.
Klasszikus esetben a szindróma úgy alakul ki, hogy a körteképű izom túlfeszül vagy begyullad, és ezzel nyomja vagy irritálja az ideget. Így jön létre a nehezen beazonosítható, tenyérnyi területről induló fájdalom és zsibbadás. Jellemző még a nyomásérzékenység a keresztcsont és a farizmok területén, a görcsös érzés járás közben, és az, hogy a panasz hosszabb ülés vagy terhelés után, esetenként éjszaka erősödik.
A fájdalom helye nem mondja meg az okát
Sokan azt hiszik, a fenékből a lábba sugárzó fájdalom mindig gerincsérvre utal. A szakirodalomban leírt tünetek viszont megtévesztően hasonlíthatnak a gerincsérv okozta panaszokhoz, ezért a kettő a fájdalom helyéből nem különíthető el. Az isiász maga is az ülőideg menti, lábba sugárzó fájdalmat jelenti, amely leggyakrabban a deréki gerinc felől, például porckorongsérv miatt alakul ki – a piriformis szindróma ennek egyik ritkább, gerincen kívüli oka.
A különbséget a részletes kikérdezés, a mozgásvizsgálat és a célzott tesztek mutatják meg. A képalkotás segíthet, de önmagában nem döntő: az MRI-leletet a panaszokkal együtt kell értelmezni.
Miért feszül vissza az izom?
A kiváltó okok között szerepel a túlzott terhelés és – épp ellenkezőleg – az egész napos inaktivitás is: a tartós ülőmunka, a sok autózás vagy a rossz technikával végzett futás egyaránt túlterhelheti az izmot. Gyakori ok az izomegyensúly hiánya, amikor a csípő körüli izmok helyett a piriformis kompenzál. Hozzájárulhat egy fenékre esés nyomán kialakuló helyi gyulladás, valamint egy korábbi műtét, például gerincműtét vagy csípőprotézis.
Ezért kérdez rá a terapeuta a fájdalmas terület mellett a korábbi sérülésekre, műtétekre és az egyéb panaszokra is. Ha a nyújtás és a hengerezés után a megkönnyebbülés csak néhány óráig tart, érdemes a kezelési tervet újraértékelni.
Így érdemes kezelni
A kezelési terv a panaszok és a vizsgálati eredmények alapján áll össze; a cél a fájdalom csökkentése, a könnyebb mozgás és a terhelhetőség javítása. Szerepet kaphat benne az egyénre szabott gyógytorna, a napi terhelés átalakítása, valamint többféle manuális módszer: idegi érintettség esetén az idegmobilizációs technikák, az izomterület kezelése triggerpont-technikával, a kötőszöveti kezelés, vagy egy korábbi műtét környékének kezelése. Gyógyszeres vagy injekciós kezelés szükségességéről orvos dönt.
Amit a manuálterápia nem tud: nem pótolja az orvosi kivizsgálást, és nem a diagnózist adja meg.
Egy eset, ahol a részletes kikérdezés adott új szempontot
Egy hölgy négy éve élt diagnosztizált piriformis szindrómával és a keresztcsont környéki ízület gyulladásával: éjszakai fordulásnál erősödő fájdalommal, az alsó végtagba kisugárzó panasszal. Rendszeresen nyújtotta és hengerezte a farizmait, a fájdalom mégsem múlt el négy év alatt, a klasszikus mozgástesztek pedig negatívak lettek.
A kikérdezés során derült ki, hogy évekkel korábban ráesett a fenekére, és hogy négy éve kezdődött nála a változókor, időnként puffadással és alhasi szurkáló érzéssel. Ez új szempontot adott, ezért a hasi területet is bevonták a vizsgálatba, és a további kezeléseket viscerális szemlélet alapján tervezték meg. Az első két kezelés után változtak a tünetek, a harmadik után pedig megszűntek a fenékből kisugárzó panaszok.
Ez egyetlen páciens története, amelyből nem lehet általános következtetést levonni, és a javulás önmagában nem bizonyítja a magyarázatot. A tünetek együttes jelenléte sem igazolja, hogy az egyik okozza a másikat. Tartós puffadás, alhasi fájdalom, emésztési vagy nőgyógyászati panasz esetén az első lépés mindig az orvosi vizsgálat.
Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni?
Sürgős orvosi kivizsgálás szükséges, ha a fájdalom mellett vizelet- vagy székletürítési zavar jelentkezik, zsibbad a gát vagy a belső comb, fokozódik a lábgyengeség, láz vagy ismeretlen okból fogyás kíséri, illetve ha daganatos betegség szerepel az előzményekben. Ezek nem a piriformis jellemző tünetei.
A fenékből kisugárzó fájdalomra tehát nincs egyetlen, mindenkinél működő megoldás. Ha a panasz hosszú ideje nem javul, a következő lépés nem a még intenzívebb lazítás, hanem a tünetek, az előzmények és a vizsgálati eredmények együttes újraértékelése.
Forrás: Kemény Botond
szenior gyógytornász, manuálterapeuta
Sherlock Rehab
A cikk teljes verziója és a felhasznált források listája:
https://sherlockrehab.hu/blog/a-piriformis-szindroma-misztikuma-ideje-tullatni-a-felszinen/